单永治医生的科普号

LITT（磁共振引导下激光消融治疗）是一种微创治疗颅内病变的最新技术，对各种局部致痫灶引起的药物难治性癫痫有较好的疗效，对目标患者不需要开颅就可以达到开颅手术的效果。目前，首都医科大学宣武医院正在开展一项“评价用于治疗癫痫的磁共振引导激光消融系统安全性和有效性的多中心临床试验”。 药物难治性癫痫通常会严重影响患者正常生活，并对脑功能产生不可逆的损伤，积极的手术评估治疗将改善患者的预后。对于一些类型癫痫患者，如下丘脑错构瘤、海马硬化、局灶皮层发育不良、脑室旁灰质异位结节等患者，在欧美等发达国家已经进行了大量的LITT治疗并取得了很好的疗效。首都医科大学宣武医院在国内率先开展该技术，并将持续招募临床患者。 患者获益 宣武医院神经外科（China-INI）是国内最早开展药物难治性癫痫微创治疗的临床中心。如果您符合入选标准，将会受到下列获益： 1.将优先安排专家诊治和住院评估； 2.免费接受术前核磁定位； 3.免费接受术中磁共振扫描； 4.免费使用LITT设备及耗材； 5.规范临床随访。 入组条件 1.年龄6个月-70周岁； 2.诊断为药物难治性癫痫（下丘脑错构瘤、海马硬化、局灶皮层发育不良、脑室旁灰质异位结节患者优先）； 3.经术前评估拟行癫痫外科手术治疗的患者； 4.了解研究相关情况并签署知情同意书 联系方式 对本研究感兴趣并想了解更多信息，请和我们联系： 陈医生 电话（同微信）：13581773235 史医生 电话（同微信）：16619783686

功能神外| 专访宣武医院单永治：SEEG微创毁损正在改变颞叶癫痫 下丘脑错构瘤等治疗路径选择原创：神外前沿采编神外前沿昨天功能神外周刊第8期神外前沿讯，目前，SEEG微创毁损在治疗下丘脑错构瘤、内侧颞叶癫痫等癫痫病种上的优势越来越受到关注。近日，首都医科大学宣武医院神经外科功能组主任医师单永治教授接受了神外前沿的访谈，以下是访谈的第二部分：效果与并发症、复发率神外前沿：SEEG微创毁损并发症多不多？单永治：我们统计了做的几十例病人，像昏迷、偏瘫等严重的并发症没有，有几例体重增加的，因为下丘脑靠近摄食中枢。有一例靠近乳头体，有记忆力下降的现象，可能乳头体的影响了记忆环路，这个病人才半年，将来能不能恢复还不好说，其他的像尿崩、水电解质紊乱我们没发现。神外前沿：SEEG引导下的射频消融在控制复发上有没有优势？单永治：我们现在的经验是根据瘤体的大小和结合部的宽窄判断，有些病人一次毁损就能解决问题，有些病人需要几次才能解决问题，包括LITT也存在这样的问题。国外的文献说有25%的病人需要重复毁损，我们的病例里有百分之十几的病人需要再次毁损。神外前沿：二次毁损的控制复发率会提高吗？单永治：每一次都是在进步。比如说第一次毁损后癫痫发作降低50%，第二次毁损后能达到降低75%发作，当然也有一部分病人可以达到无发作。关键还是瘤体的大小和结合部的宽窄，因为用的是微电极，一次毁损的体积不会很大，这就需要多次毁损。我看日本文献报道最多可以毁损5次。适应症之辨神外前沿：任何治疗方法都有适用范围，有一种情况是“绝对优势”的适应症，还有一种情况是治疗方法的选择之一，SEEG毁损的适应症分层，您是怎么看的？单永治：没错。SEEG射频有效并不意味所有病人都可以做。一些病变位置局限、比较深在或在功能区的效果往往比较好。比如下丘脑错构瘤、海马硬化、脑室旁结节。另外，脑室旁结节很小很深，有些还在功能区。这些病人如果开刀的话，可能会损伤功能区造成功能障碍。总体来说，位置比较明确、范围不是很大，由于电极能达到位置深处的病灶，适合做SEEG引导下的射频消融，但对那些病变很弥漫的、多脑叶的，SEEG毁损的效果就不是很好。神外前沿：SEEG还可以起到观察和预治疗的作用？单永治：现在我们也提倡一种预治疗，国内很多癫痫中心也在做，就是在植入SEEG后，下一步准备手术切除。在切之前先做热凝，让病人回家，观察2、3个月，如果有效，说明切除可行，如果热凝一点效果没有，那这个病人需要再斟酌，切除有可能达不到预期的治疗效果。欧洲现在也是这么做的。功能保护上的优势神外前沿：您提到内侧颞叶癫痫、海马硬化，就我们所知开刀的效果挺好的？单永治：已经有很多研究报道海马硬化的手术治愈率可以达到70%到90%，治愈率很高，但是唯一的问题是损伤，比如视野缺损，这个的发生率在55%。因为在手术切开的过程中可能会损伤位于脑室顶部的视束、视放射，很多大夫可能没有注意过视野缺损的发生。另外，手术后通常优势半球的认知和记忆力下降很明显，非优势侧还好一些。我们目前做的这个RCT研究，第一是想看SEEG毁损的疗效，前颞叶切除的疗效已经是公认的了，我们想通过我们做SEEG微创相比手术的疗效，是差不多、还是差一些、还是更好。第二是比较SSEG微创是否具有神经功能的保护优势。比如，比较做完后的视野缺损、认知、记忆力，这是我们重点关注的。如果在相同的情况下，微创在神经保护方面更有优势，我们更愿意选择微创治疗。学习曲线神外前沿：SEEG毁损的学习曲线相比手术可能会更短一些么？单永治：应该不会很复杂，现在机器人技术、立体定向技术已经成熟。RCT可能改变治疗路径神外前沿：您设计的RCT研究涉及的癫痫类型是什么？单永治：我们现在刚开始设置的比较严格，只纳入纯粹的海马硬化病人，因为颞叶癫痫目前分5种。我们不是把所有病人拉去做微创，我们刚开始还是只选择内侧型-海马硬化型做。神外前沿：这一型在所有癫痫手术中的占比？单永治：颞叶癫痫还是比较多的，至少占30-40%。神外前沿：如果RCT临床试验效果很好，理论上癫痫手术中30-40%的患者有选择微创的机会？单永治：所以我们开始想先做个单中心的看一看，如果确实效果很好，我们再推广多中心的研究。因为前颞叶切除的手术术式早在1920年代的蒙特利尔就发明出来了，到现在已经比较固定。国际开展情况神外前沿：这个方法在国际上已经有开展了么？单永治：国际上，法国和意大利在做，但是他们不是集中的做，只有散发的几例。北美主要用激光LITT。日本是用毁损电极做，不是用SEEG。国内，天坛、三博等都在做，我们也就这个题目交流过，但是宣武医院应该做的更多一些。神外前沿：你们的SEEG微创毁损理念，国际同行有什么意见？单永治：热凝在国际上来说还不是很认可。他们一直做单根电极的毁损，也做了很多病例，但他们认为效果不好。他们统计下来的结果治愈率很低，法国的报道说他们做了很多例，但是没有一例癫痫发作完全停止。但是我们前期做的毁损的病例的治愈率差不多在60-70%，和传统的手术切除差不多。这也是我们将来希望推动微创变革的证据。当然，我们的统计方法学可能还存在一些差异。神外前沿：宣武应该是做得比较早的，最早是什么时候开始的？单永治：赵国光院长在意大利学习回国后，就一直在推行微创理念，我们最早的时间节点不太好说，我印象里收集到的最早的病例是在2015年。神外前沿：这在国际上也是比较早的吧？单永治：对，因为在这之前，没有人记录到下丘脑里的脑电，因为位置很深，普通的脑电记录不可能记录到。只有SEEG技术，才能记录到下丘脑错构瘤里的神经元的放电情况。当然，我们也在整理这一方面的研究。我们都知道，有一些病人尽管有下丘脑错构瘤，但是并没有症状。我们通过SEEG不仅可以证实错构瘤是可以引起癫痫的原因，还可以做治疗。比普通的治疗方式、LITT等多了电生理的依据，同时也可以做治疗。我想这也是它的优势。受访者简介单永治，首都医科大学宣武医院神经外科功能组主任医师，奥地利维也纳大学总医院神经外科访问学者。国家重点研发计划-智能机器人专家组专家。现任中国抗癫痫协会神经调控专委会委员，结节性硬化专委会委员，癫痫手术技术与术前评估协作组委员，北京中枢神经系统肿瘤学组委员。擅长各种难治性癫痫的术前评估和外科治疗，三叉神经痛、面肌痉挛、舌咽神经痛的外科治疗，各种疑难病症的立体定向手术，尤其对射频热凝微创治疗癫痫有丰富的临床经验。编审团队本期学术编审：杨岸超副教授，北京天坛医院功能神经外科副主任医师、医学博士、中华医学会会员、《中华神经外科(英文版)》审稿人。联系我们医生或患者联系我们请请点击本文左下角阅读原文，或扫描下面的二维码进行注册；相关报道功能神外| 2018年中国功能神外七大前沿进展- 天坛医院张建国点评功能神外|专访八一脑科何江弘: 医者不该回避与放弃的植物人促醒 神经外科正在做什么 | 张建国点评功能神外| 专访唐都医院高国栋: 探索DBS治疗成瘾性脑病 启动多中心临床试验| 张建国点评功能神外| 专访海军总医院王亚明: 立体定向活检如何减少误差 哪些部位病变最适合 |张建国点评专访]安徽省立医院汪业汉:回首中国功能神外60年 比精准度更重要的是什么 | 功能神外周刊第2期[专访]天坛医院张建国:新院区扩床扩编 功能神外科研布局三大方向 | 功能神外周刊第1期[回顾]2017功能神外与脑科学进展 -230篇报道分类汇总 |张国君 张建国 点评支持机构功能神外周刊《功能神外周刊》由国内领先的医疗机器人机构Remebot提供支持，由北京天坛医院功能神经外科与神外前沿新媒体共同采写制作，报道本领域最新前沿进展，学术主编张建国教授，欢迎业界专家供稿与支持；转载需注明出处并保障文章的完整性，联系邮箱53880941@qq.com；注册会员，请点击本文左下角阅读原文。[学术前沿]下丘脑错构瘤治疗新突破 SEEG微创毁损疗效优于手术 宣武医院赵国光单永治团队在国际上首发相关研究成果学术前沿第10期神外前沿讯，下丘脑错构瘤的手术治疗一直都充满了挑战性，除了传统的开颅手术之外，有没有一种治疗效果更好且并发症更少的新治疗方式？现在，这个问题有了新的答案和技术突破。近日，首都医科大学宣武医院赵国光、单永治团队在国际上率先报道，SEEG的微创毁损治疗不仅疗效优于手术治疗，而且并发症较低。该研究支持将SEEG引导的微创治疗用于下丘脑错构瘤的一线治疗。该研究报道是迄今为止，英文文献中唯一的、对于SEEG引导微创热凝治疗下丘脑错构瘤进行系统观察的文献报道。该报道的题目是《Stereoelectroencephalography-guided radiofrequency thermocoagulation for hypothalamic hamartomas: preliminary evidence》，日前发表在国际神经外科领域著名期刊、世界神经外科联合会会刊《World Neurosurgery》杂志上；作者：魏鹏虎、安阳、樊晓彤、王逸鹤、杨彦枫、任连坤、单永治（通讯作者）、赵国光（通讯作者）。据了解，下丘脑错构瘤是一种很少见的先天性灰质发育异常，多表现为痴笑样癫痫，可伴全身性强直阵挛发作。此前，虽然下丘脑错构瘤的各种治疗手段上都有所进展，但仍面临着不同的局限性和治疗难度。1、手术治疗：过去，开颅手术治疗是下丘脑错构瘤的一线治疗，作者在文中系统回顾了前人手术治疗的文献后发现，既往英文文献中，开颅切除下丘脑错构瘤后，达到癫痫无发作状态（Engel I级）的比率为15-54%，而Engel I级和II级（95%以上的缓解率）加起来则一共从76-89%不等。开颅切除术除了疗效差，还常常引起尿崩、食欲亢进、体温调节异常甚至意识障碍等严重并发症。2、伽马刀治疗：伽马刀也可用于下丘脑错构瘤的治疗，有研究在系统的回顾了10个研究中的81位接受伽马刀治疗的患者后，发现达到Engel I级的比率仅为28.4%，而且伽马刀照射后，病灶常不能立即凋亡。从治疗到见效，常常需要数月到半年的时间。3、VNS治疗：除了手术切除和伽马刀，既往也有VNS用于下丘脑错构瘤的报道，但迄今为止，尚未见VNS使任何一位下丘脑错构瘤患者在术后达到Engel I级的状态。4、MRI引导下的热凝治疗与LITT：对于下丘脑错构瘤，还有另外两种微创治疗的方法，从病灶的定位到治疗的决策完全依赖于磁共振成像。这两种方法分别是磁共振（MRI）引导下的微创热凝治疗以及激光热凝治疗（LITT）两种微创治疗的方法。然而，电生理研究证实，在少数情况下，下丘脑错构瘤可以不是癫痫患者的发作起始。此种情况下，这两种单纯磁共振引导下的微创办法就有可能失效。SEEG引导的热凝治疗可以解决这些问题，该治疗方法是将具有记录和毁损双重功能的电极在机器人的引导下精准的放入瘤内。在确定电活动与癫痫的关系后，在原位通过同一电极消灭所有有异常电活动的瘤区。在赵国光、单永治团队的这篇文章中，这一疗法的有效性得到了系统的观察与验证。文中的队列一共由9位该团队中最早接受此种治疗的患者构成。截止文章撰稿前（2017年7月），该队列的平均随访时间已达18.78个月。全部的9例患者在单次毁损过后，均已达到了Engel I级或者Engel II级状态，其中，I级为55.56%，II级为44.44%。明显的优于传统的手术治疗或伽马刀治疗。考虑到在既往的MRI引导的微创热凝治疗的研究中，比较的是多轮毁损后的最终疗效。若对这4位患者II级的患者进行进一步的二次毁损，整个队列Engel I级的比率还可再显著提升小结：下丘脑错构瘤在手术显微镜下与正常的脑组织并无明显的界限，又由于下丘脑功能的重要性，其手术切除治疗一直充满了挑战性。通过该团队所发表的数据看来，SEEG的微创毁损治疗不仅疗效优于手术治疗，而且并发症较低，安全性较高。文章的结果支持将SEEG引导的微创治疗用于下丘脑错构瘤的一线治疗。DOI: https://doi.org/10.1016/j.wneu.2018.03.148主要作者简介赵国光，主任医师，教授，博士研究生导师。首都医科大学宣武医院院长、 首都医科大学第一临床医学院院长; 担任中国医师协会神经外科分会副会长、 世界微侵袭神经外科学会常委、International Neuroscience Journal 杂志编委、 中华预防医学会健康促进与教育分会主任委员、 中国医师协会神经外科分会微侵袭专业委员会委员、 中国抗癫痫协会理事、 北京医师协会儿童神经专业专家委员会副主任委员、 北京市脑重大疾病研究员癫痫研究所 PI 等职务 。单永治，主任医师，在宣武医院神经外科从事临床工作20余年。经过系统神经外科培训， 奥地利维也纳大学神经外科访问学者，长期在一线从事神经外科临床工作，发表学术论文十余篇，有丰富临床经验，擅长治疗各种手术治疗各种原因引起的难治性癫痫，三叉神经痛，面肌痉挛，舌咽神经痛。魏鹏虎，执业医师，首都医科大学宣武医院神经外科学博士、中国人民解放军总医院博士后，先后师从于郝解贺教授、凌锋教授和余新光教授，现就职于宣武医院神经外科功能中心。长期从事癫痫环路、电生理以及认知科学的研究。目前，已在国际上发表SCI文章7篇，参编、参译学术著作4部，内容涵盖癫痫网络、记忆环路和白质纤维束保护等方面，获得了国内外同行的好评。素材供稿：宣武医院 编辑处理：神外前沿

[学术前沿]下丘脑错构瘤治疗新突破 SEEG微创毁损疗效优于手术 宣武医院赵国光单永治团队在国际上首发相关研究成果多资讯神外前沿2018-04-19学术前沿第10期神外前沿讯，下丘脑错构瘤的手术治疗一直都充满了挑战性，除了传统的开颅手术之外，有没有一种治疗效果更好且并发症更少的新治疗方式？现在，这个问题有了新的答案和技术突破。近日，首都医科大学宣武医院赵国光、单永治团队在国际上率先报道，SEEG的微创毁损治疗不仅疗效优于手术治疗，而且并发症较低。该研究支持将SEEG引导的微创治疗用于下丘脑错构瘤的一线治疗。该研究报道是迄今为止，英文文献中唯一的、对于SEEG引导微创热凝治疗下丘脑错构瘤进行系统观察的文献报道。该报道的题目是《Stereoelectroencephalography-guided radiofrequency thermocoagulation for hypothalamic hamartomas: preliminary evidence》，日前发表在国际神经外科领域著名期刊、世界神经外科联合会会刊《World Neurosurgery》杂志上；作者：魏鹏虎、安阳、樊晓彤、王逸鹤、杨彦枫、任连坤、单永治（通讯作者）、赵国光（通讯作者）。据了解，下丘脑错构瘤是一种很少见的先天性灰质发育异常，多表现为痴笑样癫痫，可伴全身性强直阵挛发作。此前，虽然下丘脑错构瘤的各种治疗手段上都有所进展，但仍面临着不同的局限性和治疗难度。1、手术治疗：过去，开颅手术治疗是下丘脑错构瘤的一线治疗，作者在文中系统回顾了前人手术治疗的文献后发现，既往英文文献中，开颅切除下丘脑错构瘤后，达到癫痫无发作状态（Engel I级）的比率为15-54%，而Engel I级和II级（95%以上的缓解率）加起来则一共从76-89%不等。开颅切除术除了疗效差，还常常引起尿崩、食欲亢进、体温调节异常甚至意识障碍等严重并发症。2、伽马刀治疗：伽马刀也可用于下丘脑错构瘤的治疗，有研究在系统的回顾了10个研究中的81位接受伽马刀治疗的患者后，发现达到Engel I级的比率仅为28.4%，而且伽马刀照射后，病灶常不能立即凋亡。从治疗到见效，常常需要数月到半年的时间。3、VNS治疗：除了手术切除和伽马刀，既往也有VNS用于下丘脑错构瘤的报道，但迄今为止，尚未见VNS使任何一位下丘脑错构瘤患者在术后达到Engel I级的状态。4、MRI引导下的热凝治疗与LITT：对于下丘脑错构瘤，还有另外两种微创治疗的方法，从病灶的定位到治疗的决策完全依赖于磁共振成像。这两种方法分别是磁共振（MRI）引导下的微创热凝治疗以及激光热凝治疗（LITT）两种微创治疗的方法。然而，电生理研究证实，在少数情况下，下丘脑错构瘤可以不是癫痫患者的发作起始。此种情况下，这两种单纯磁共振引导下的微创办法就有可能失效。图1. SEEG电极位置（左图）及其所记录到异常电信号（右图），进一步的治疗将通过相同的电极热凝灼烧这些有异常电活动的区域。虽然名曰SEEG引导，实则是SEEG和MRI的双重引导。SEEG引导的热凝治疗可以解决这些问题，该治疗方法是将具有记录和毁损双重功能的电极在机器人的引导下精准的放入瘤内。在确定电活动与癫痫的关系后，在原位通过同一电极消灭所有有异常电活动的瘤区（图1）。在赵国光、单永治团队的这篇文章中，这一疗法的有效性得到了系统的观察与验证。文中的队列一共由9位该团队中最早接受此种治疗的患者构成（图2）。图2. 9位患者的电极位置图，其中，B’和G’分别是对B和G的进一步展示截止文章撰稿前（2017年7月），该队列的平均随访时间已达18.78个月。全部的9例患者在单次毁损（图3）过后，均已达到了Engel I级或者Engel II级状态，其中，I级为55.56%，II级为44.44%。明显的优于传统的手术治疗或伽马刀治疗。考虑到在既往的MRI引导的微创热凝治疗的研究中，比较的是多轮毁损后的最终疗效。若对这4位患者II级的患者进行进一步的二次毁损，整个队列Engel I级的比率还可再显著提升。图3. 毁损后的错构瘤，图中可见瘤子的核心区已发生碳化，周围区也已发生了水肿和失活，可达到预定的毁损目的小结：下丘脑错构瘤在手术显微镜下与正常的脑组织并无明显的界限，又由于下丘脑功能的重要性，其手术切除治疗一直充满了挑战性。通过该团队所发表的数据看来，SEEG的微创毁损治疗不仅疗效优于手术治疗，而且并发症较低，安全性较高。文章的结果支持将SEEG引导的微创治疗用于下丘脑错构瘤的一线治疗。DOI: https://doi.org/10.1016/j.wneu.2018.03.148主要作者简介赵国光，主任医师，教授，博士研究生导师。首都医科大学宣武医院院长、 首都医科大学第一临床医学院院长; 担任中国医师协会神经外科分会副会长、 世界微侵袭神经外科学会常委、International Neuroscience Journal 杂志编委、 中华预防医学会健康促进与教育分会主任委员、 中国医师协会神经外科分会微侵袭专业委员会委员、 中国抗癫痫协会理事、 北京医师协会儿童神经专业专家委员会副主任委员、 北京市脑重大疾病研究员癫痫研究所 PI 等职务 。单永治，主任医师，在宣武医院神经外科从事临床工作20余年。经过系统神经外科培训， 奥地利维也纳大学神经外科访问学者，长期在一线从事神经外科临床工作，发表学术论文十余篇，有丰富临床经验，擅长治疗各种手术治疗各种原因引起的难治性癫痫，三叉神经痛，面肌痉挛，舌咽神经痛。魏鹏虎，执业医师，首都医科大学宣武医院神经外科学博士、中国人民解放军总医院博士后，先后师从于郝解贺教授、凌锋教授和余新光教授，现就职于宣武医院神经外科功能中心。长期从事癫痫环路、电生理以及认知科学的研究。目前，已在国际上发表SCI文章7篇，参编、参译学术著作4部，内容涵盖癫痫网络、记忆环路和白质纤维束保护等方面，获得了国内外同行的好评。素材供稿：宣武医院 编辑处理：神外前沿

下丘脑错构瘤是引起癫痫的明确病因，可表现为痴笑样发作或伴有其它各种发作形式。药物治疗无效，伽玛刀效果差，过去传统的治疗方式是开颅手术切除，但因为下丘脑错构瘤位置深在，毗邻重要结构，手术风险大创伤大并发症高。现在宣武医院神经外科功能组釆用国际上最先进的机器人辅助电极植入毁损的微创治疗方法，避免了开颅手术，取得良好效果。此项目现在得到国家专项资金支持，对下丘脑错构瘤病人进行临床招募，有机会获得减免2万元的治疗费用，需要的病友们可以联系宣武神经外科功能组报名参加。

近年来，宣武神经外科应用人工智能机器人电极植入技术，精准定位致痫灶。同时采用射频热凝技术治疗一些如海马硬化、灰质异位、脑室旁结节、下丘脑错构瘤等引起的顽固性癫痫取得良好疗效，避免了过去传统的开颅手术造成的损伤，达到微创、精准医疗的效果。

对于难治性癫痫患者而言，颅内电极埋置是定位癫痫病灶最有效的方式，过去一直采用传统开颅埋置电极的方式，创伤大，切口大。宣武医院神经外科现在应用机器人无框架立体定向手术辅助系统(Robotized Stereotactic Assistant，ROSA)在国内首先开展了微创的立体定向脑深部电极植入手术。ROSA机器人辅助系统使颅内电极植入手术更便捷、更安全，不用开颅，仅需要在颅骨上打一个直径1mm的孔，同时置入深部电极，最大程度减少患者的伤害和风险，惠及广大癫痫患者。对于包括脑室旁结节，下丘脑错构瘤，灰质异位等原因引起的深部复杂难治癫痫患者，可采用深部电极射频消融毁损的方式进行微创手术，患者无需麻醉，不需要开颅，无痛苦，安全有效风险小，目前我们采用ROSA机器人技术治疗难治性癫痫患者疗效明显优于传统手术方法，且微创，平均费用低。

【摘要】目的 探讨皮层脑电（electrocorticogram, ECoG）监测在伴有癫痫的颞叶海绵状血管瘤手术中的作用。方法 回顾性分析74例伴有癫痫的颞叶海绵状血管瘤的临床资料和手术方法。根据术中有无皮层脑电(EcoG)监测进行分组，有EcoG监测41例，无EcoG监测33例。研究组在EcoG监测下做病灶扩大切除、杏仁核海马切除甚至前颞叶切除术，对照组仅行单纯病灶加周边含铁血红素带切除，并对随访结果进行疗效分析。结果 所有手术患者病理均证实为海绵状血管瘤，本组术后无永久性功能障碍，术后总体癫痫控制率EngleⅠ级54例(72.9%) ， Engle Ⅱ级12例(16.2%)，Engle Ⅲ级3例 (6.8%)，Engle Ⅳ级2例(4.1%)。病史短者(84.2. %)优于病史长者（69.1%），ECoG监测下手术切除癫痫控制率（87.8%）优于无ECoG监测(54.5%)。结论 颞叶海绵状血管瘤伴发癫痫的患者手术时机和疗效相关，应尽早行手术治疗。在ECoG监测下做病灶扩大切除或脑叶切除将获得更理想的癫痫控制率。

【摘要】 目的 探讨小儿药物难治性癫痫的外科治疗时机及病理结果与疗效的关系。方法 对71例小儿难治性癫痫进行手术治疗，术后至少随访1年，根据Engel预后分级评估手术效果。结果 术后随访的难治性癫痫患儿中，无癫痫发作（EngelⅠ级）的45例(63%)，仍有癫痫发作（Engel II–IV级）的26例(37%)。病理结果局灶性脑皮质发育不良31例，低级别肿瘤18例，瘢痕脑回13例，小脑回畸形6例，结节性硬化3例，其中双重病理9例

对某些特定病因的癫痫患者（例如肿瘤、海马硬化），或某些定位确切的药物难治性癫痫患者，应当接受外科手术治疗。手术的基本原理是：切除一部分病变的脑组织，这部分脑组织是大脑异常放电的起源，医学术语称之为“癫痫起源区”。为了在手术前精确的判定“癫痫起源区”，癫痫外科医生需要仔细检查患者的发作症状、核磁共振影像、和脑电图表现。对一部分患者来说，外科手术有机会“治愈”癫痫。

癫痫手术是一种开颅手术，术后是比较容易出现头疼的。根据疼痛的时间分为下边几种：术后两周内可能因为伤口肿胀、脑组织肿胀疼痛，这个时候要根据医生的要求做相应的检查比如说腰穿、头ct等等，看看有没有颅内感染、脑水肿，如果一切基本正常那就是伤口肿胀和肌肉切开缝合后的肿胀造成的。这时可以用些消肿止痛的药物缓解症状。如果出现严重脑水肿、颅内感染等则需要相应的治疗。出院以后头疼也比较常见，通常是伤口肌肉愈合以后，因为肌肉缝合牵拉导致的，或者是切断的皮神经在生长时候出现的一种正常现象，多数人都可以忍受，如果疼的厉害可以吃一些比如芬必得、泰勒宁之类的止疼药，一般都没有太大问题，症状可能要持续三到六个月，请病友们不必惊慌。哪种头疼比较有问题呢？就是说如果头疼伴有神经功能的受损，比如说意识变差、一侧肢体活动变差、语言功能变差、大小便不受控制、走路不平衡、智力减低，这些就要复查ct或者核磁看看有没有其他的问题，切勿忽视。